过敏反应发生风险高的婴儿，怎样挑选配方奶？

一鸣是个可爱的6个月宝宝，出生后一直母乳喂养。一鸣妈妈最近要回到工作岗位了，准备给一鸣添加奶粉。

问题来了，一鸣的哥哥小时候患有牛奶蛋白过敏，长大了还有过敏性鼻炎，爸爸也有过敏性鼻炎。妈妈听说有家族过敏风险的宝宝需要吃低敏奶粉，这是真的吗？

首先，我们先确定2个定义：

🔍过敏性疾病 

以过敏为特征的临床疾病，最为常见的过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎（湿疹）、过敏性鼻炎和哮喘。

🔍低敏配方奶粉 

俗称“低敏奶粉”。在美国和加拿大，如果双盲、安慰剂对照试验能够有95%的把握证实至少90%确诊存在牛奶蛋白过敏的婴儿摄入该配方奶后不会出现明确的过敏症状，则认为该配方奶为低敏配方粉。
目前证实的低敏配方粉是「深度水解配方粉」和「氨基酸配方粉」，而「部分水解配方粉」可诱发牛奶蛋白过敏婴儿出现过敏反应，因此不属于低敏配方粉。

深度水解配方粉O

氨基酸配方粉O

部分水解配方粉X

回到一鸣妈妈的疑问，我们先看看：哥哥有牛奶蛋白过敏，妹妹过敏反应发生风险高不高？

如果家庭成员中至少有 1 名一级亲属（父母或兄弟姐妹）患有过敏性疾病，那么就属于过敏反应发生风险高的儿童。文中的一鸣宝宝，她的一级亲属中爸爸有过敏性鼻炎，哥哥有牛奶蛋白过敏及过敏性鼻炎，确实属于「过敏反应发生风险高」的儿童。

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给「风险高」的孩子喝低敏奶粉

  能预防过敏反应发生吗？

关于低敏奶粉是否能预防过敏性疾病的发生，国内外研究者的脚步一直没有停过。

2016年至今，多个权威机构给出了一致的答案：选择低敏奶粉或部分水解配方粉喂养，不能预防过敏性疾病。

2016年，大洋洲临床免疫及过敏学会指出不再推荐使用部分水解或深度水解配方粉来预防过敏性疾病。

2019年，美国儿科学会发表了关于营养干预与婴儿和儿童过敏性疾病发生情况的临床报告，报告指出：没有证据表明部分或深度水解配方粉可以预防婴儿和儿童的过敏性疾病，即使对于发生过敏性疾病的高风险人群也是如此。 

2020年，欧洲变态反应与临床免疫学学会发布的食物过敏预防指南中指出没有一致的证据表明水解配方奶粉可以降低食物过敏的风险。

2021年，美国变态反应、哮喘和免疫学会、美国过敏、哮喘和免疫学学会和加拿大过敏和临床免疫学会联合发表的共识报告指出：使用水解配方粉不能预防食物过敏。

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过敏反应发生风险高的孩子

应该怎样喝奶？

婴儿配方奶包括普通奶粉、部分水解配方粉、深度水解配方粉、大豆蛋白配方粉，以及氨基酸配方粉。其中普通奶粉，最常见的是普通牛奶粉、普通羊奶粉。无法进行纯母乳喂养时，许多替代品可供家庭选择。

我们分2种情况讨论：

⭕️情况一

-有过敏风险，但既往未发生任何严重过敏反应；

-无难以控制的中-重度湿疹。

这种情况可以在家中引入「普通配方奶粉」，建议备好抗组胺药物。奶粉从少到多，如果没有明显反应，可逐渐增加。

⭕️情况二

-有顽固性中-重度湿疹的婴儿；

-母乳喂养时添加任何食物（尤其是高致敏性食物）时出现了「速发型过敏反应」。

这种情况建议先在「儿童过敏专科」进行过敏评估，由医生决定选择哪一种配方粉，通常将根据严重程度选择深度水解配方粉或氨基酸配方粉。

P.S 什么是速发型过敏反应？请看这篇《想要喝“你”不容易!牛奶蛋白过敏的孩子如何喝奶?》里的「IgE介导型」过敏。

⭕️另外要注意！

「大豆蛋白配方粉」不太可能防止牛奶蛋白过敏。且其中含有高浓度的植酸盐、铝和植物雌激素（异黄酮），可能会对6月龄以内婴儿产生不利影响。

因此，欧洲变态反应与临床免疫学学会的指南指出，反对在6月龄的婴儿中使用大豆蛋白配方粉，但是对于因文化、医疗、宗教或家庭原因（如素食家庭等）而不能食用乳制品的婴儿，可以考虑使用。

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最好的选择还是母乳

母乳喂养可满足 6 个月以下婴儿的所有营养需求，并得到世界卫生组织的推荐。尽管没有足够证据表明母乳喂养能够预防食物过敏，但母乳喂养的优势无可比拟，从无法被超越，因此最好的选择还是母乳。

最后，回到一鸣小朋友的案例。虽然过敏反应发生风险高，但既往未曾出现任何可疑的过敏反应，建议添加「普通奶粉」而不是低敏奶粉。

参考资料：

[1] ASCIA Guidelines for allergy prevention in infants http://www.allergy.org.au/images/pcc/ASCIA_PCC_Guidelines_Allergy_Prevention_Infants_2016.pdf.

[2]Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, et al. The Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children: The Role of Maternal Dietary Restriction, Breastfeeding, Hydrolyzed Formulas, and Timing of Introduction of Allergenic Complementary Foods. Pediatrics 2019; 143.

[3]Halken S, Muraro A, de Silva D, et al. EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update). Pediatr Allergy Immunol 2021; 32:843.

[4]Fleischer DM, Chan ES, Venter C, et al. A Consensus Approach to the Primary Prevention of Food Allergy Through Nutrition: Guidance from the American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology; American College of Allergy, Asthma, and Immunology; and the Canadian Society for Allergy and Clinical Immunology. J Allergy Clin Immunol Pract 2021; 9:22.

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本文审稿专家

卓正医疗卢嘉铭医生

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